目的 对ICU气管插管患者拔管相关指南进行质量评价和内容分析,为国内指南的制订提供循证依据。 方法 系统检索国内外指南网站、相关专业学会网站及中英文数据库,检索时限为建库至2021年8月,并根据纳入和排除标准进行文献筛选。2名研究者采用质量评价工具对纳入的指南进行质量评价,并对相应的推荐意见进行汇总分析。 结果 最终纳入8篇指南,均来自国外,其中4篇为A级,4篇为B级,整体质量较高。将ICU气管插管患者拔管的推荐意见归纳为拔管前评估、制订拔管计划、拔管前准备、实施拔管、拔管后处理、减少并发症的措施和特殊人群的应对7个方面33项内容。 结论 ICU气管插管患者拔管相关指南整体质量较高,但部分推荐意见尚有争议,有待构建本土化循证指南以指导临床实践。

目的 采用网状Meta分析方法,评价不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇母婴结局的影响。 方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库中关于不同分娩体位对枕后位/枕横位产妇分娩结局影响的随机对照试验。经过文献筛选、质量评价、信息提取后,使用R4.1.1软件和Stata16.0软件进行网状Meta分析。 结果 本研究共纳入24篇文献,涉及12种体位,包含4 887名产妇。网状Meta分析结果显示,同侧侧俯卧位与自由体位比较,在胎头旋转为枕前位方面差异具有显著差异（RR=0.45,95%CI为0.22~0.88）;同侧卧位与截石位比较,在阴道分娩方面差异具有显著差异（RR=0.55,95%CI为0.30~0.97）。根据累积排序概率曲线下面积排序结果,同侧卧位、同侧侧俯卧位是改善枕后位/枕横位产妇分娩结局的较优体位。 结论 基于网状Meta分析和排序结果,同侧卧位和同侧侧俯卧位在改善枕后位/枕横位产妇分娩结局效果较好,但还需高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。

目的 评价吸气肌训练在机械通气患者中的应用效果。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库中有关机械通气患者吸气肌训练效果的随机对照试验,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入21篇文献,共1 014例患者。Meta分析结果显示,吸气肌训练能有效改善机械通气患者训练后最大吸气压[WMD=7.98,95%CI（7.22,8.73）,P<0.001]、训练前后最大吸气压差值[WMD=5.76,95%CI（4.23,7.29）,P<0.001]、动脉氧分压[WMD=9.55,95%CI（4.00,15.10）,P<0.001]和动脉血氧饱和度[WMD=2.00,95%CI（1.15,2.85）,P<0.001];缩短患者机械通气时间[SMD=-0.33,95%CI（-0.52,-0.14）,P<0.001]、脱机时间[SMD=-1.00,95%CI（-1.51,-0.48）,P<0.001]和ICU住院时间[WMD=-3.46,95%CI（-5.36,-1.56）,P<0.001];并降低病死率[RR=0.55,95%CI（0.33,0.91）,P=0.02],差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 吸气肌训练能有效改善机械通气患者最大吸气压,提高呼吸肌肌力与耐力,改善患者氧合状态,从而缩短机械通气时间、脱机时间和ICU住院时间,并降低病死率。

目的 应用累积Meta分析方法评价早期活动对ICU机械通气患者病死率的影响。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Web of Science Cochrane Library数据库,搜集关于ICU机械通气患者进行早期活动的随机对照试验,检索时限为建库至2018年12月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,按发表时间顺序进行累积Meta分析,同时采用试验序贯分析方法,评价研究结果的可靠性及真实性。结果 共纳入16项研究,包括1 928例患者。累积Meta分析结果显示,早期活动对ICU机械通气患者ICU住院期间的病死率累积效应值为[OR=1.43,95%CI(0.83,2.48)],住院期间病死率累积效应值为[OR=0.92,95%CI(0.72,1.18)],试验序贯分析结果显示,累计的信息量没有穿过传统界值,也没有跨过试验序贯分析界值,且未达到期望信息量(5 064例),因此,可能试验组和对照组疗效差异无统计学意义,仍需要更多的试验来证明。结论 现有证据显示,早期活动不增加机械通气患者的病死率。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多研究予以证实。